根据《“十四五”公共机构节约能源资源工作规划》：“十三五”期间，我国公共机构在节约能源方面已取得一系列成果，但在绿色低碳发展以及实现碳达峰、碳中和目标方面仍有一定差距；文件在节能指标、低碳转型措施、强化体系建设、完善保障机制等方面均提出了指导性意见。在医院就医环境不断提升、用能结构逐渐复杂的背景下，医院能源管理的问题逐步凸显；对能源管理采取有效的方法和策略，以提高医院后勤的能源管理水平，具有重要的意义。
医院后勤能源管理存在的问题
医院作为公共机构中的重点用能单位，其建筑能耗相较其他公共建筑更加复杂，不仅含有常规建筑设施，还包含大型医疗设备、浆洗设备、消毒供应设备、制氧设备等医疗行业特有设施，用能负荷较高。能源监管一般由后勤部门负责，然而后勤事务较为繁杂，通常难以做到精细化管理。
经调研多家医院的情况，发现后勤能源管理较普遍的问题主要是：能源使用流向不清晰或不精细；能源设备台账统计不全；能源设备较为老旧且未整改；能源计量设施不齐备或使用传统器具计量，缺乏信息化监测手段；用能费用支出较高等。能源管理的漏洞可能存在于用能管理制度、用能精细化监管、用能成本控制、用能设备维护等方面。
针对能源管理问题的对策
医院能源管理工作涉及面广、内容复杂，主要依靠经验管理。经参考政策文件的引导方向以及部分医院的先进管理经验，针对能源管理的问题提出相应对策。
（一）能源用量统计不准确、不精细
医院能源使用量统计的传统方式有两种：一种是根据财务部门每月支付给能源供应公司的发票进行统计；另一种是根据医院后勤人员定时抄写的表计读数进行统计。两种途径均能得到医院能源使用量的大致情况，但统计程度不够精细化，无法满足科室能源费用精细化核算要求。
针对该问题的解决方法如下。
首先，医院新建建筑应在设计阶段就将电力、燃气、给水的管线进行分类、分区，并安装完备的计量器具；如建筑年限较老，当初设计时未考虑用能分类分项，也应按已有的管线尽可能实现精细化计量，并为大型用能设备单独安装计量表具。
其次，建立并完善医院建筑能耗监测系统，使能源使用的分类、分区、分项精细化，实现数据的精确性、及时性。该系统应与财务系统互通，将费用和用量数据共享。此外，须要结合实际情况，建立适合医院的能耗分摊模型。
以西南地区某三甲医院的门诊综合楼为例，其能耗分摊模型基于以下计算方法：
一次分摊面积：房间本身面积或按业务量分配给科室的使用面积；
二次分摊面积：在一次分摊基础上，分摊楼层公用面积到科室；
三次分摊面积：在二次分摊基础上，分摊楼栋公用面积到科室；
四次分摊面积：在三次分摊基础上，分摊医院级公用面积到科室；
科室总分摊用电量：科室专用的大型用电设备用电量+ 可准确计量用电量+ 按四次分摊面积分配用电量。
上述计算方法以面积作为能耗划分的主要依据，在此基础上可进一步深化，如：门诊综合楼大部分面积为诊室，仅白天使用，该部分面积的能耗可乘上时间系数；不同设备的用电量可以进一步划分，如计量得到的病区空调用能可按照不同科室的床位数进行分摊，CT、MRI 等医疗设备的用能根据业务划分到各个科室。通过能耗计量及能耗分摊模型，可实现科室用能精细化核算。
（二）能源消耗量大，用能设备能效较低
医院作为公共机构中的重点用能单位，往往优先保障业务正常开展，对于节能的重视度不足，也难以申请到专用经费进行节能技术改造，因而导致用能量大、设备老旧且能效较低。
针对这个问题的对策如下——
首先，医院应定期开展能源审计，通过整体的审计及能源分析，了解当前建筑用能结构、用能设备、各项用能、节能改造潜力等情况，全面掌握当前建筑用能现状。
其次，针对用能设备能效较低的问题，宜采取恰当的节能改造措施，将能效较低的设备换成高能效设备，同时结合最新技术对用能设备进行节能改造。重点用能设备包括中央空调设备、二次供水设备、照明设备、电梯等。在设备节能改造中，要注重整体能效，避免因某项改造导致整体能耗增多。此外，要注重电气设备的日常维护保养，保证设备处在良好的状态中，以减缓设备效率的下降。
再次，可聘请专业的能源经理提供能源服务，包括日常节能规范制定、设备运行维护标准制定、提供节能措施建议等。
以西南地区某三甲医院为例，节能评估结果如表1 所示。
表1 西南地区某三甲医院节能评估结果
可见，医院须要投入大量的资金对全院进行节能技术改造及信息化系统建设、能源服务升级，投资回收期约为5~6 年。
对于部分医院在节能方面存在的预算申请难的问题，使用合同能源管理的方式控制能源消耗是一个很好的方式，目前国家正在推广该模式并予以政策方面的支持。合同能源管理主要有三种模式：节能效益分享型、节能量保证型以及能源费用托管型。三种模式均由节能公司提供专业的节能诊断、节能技术改造工作，并且是长期型服务，其中节能效益分享型及能源费用托管型无须医院投资节能改造，解决了预算投入的问题，是具有可持续性的节能模式。
（三）能源设备维护质量不佳
能源设备的日常维护、专业维保是医院后勤工作中的一个重点内容。因能源设备种类繁杂，较依赖运维人员的技术水平及工作态度，且部分业务外包给第三方厂家，因而运维质量参差不齐。
对于此类情况，最好的方法是建立设备全生命周期标准管理系统，即从设备采购到报废，通过信息化工具全程进行精细化监管，从而提高第三方服务质量、有效提升运维水平。
设备的全生命周期管理标准流程包含以下方面：
计划购置：科室年度计划申报、计划汇总审批、预算管理、询价采购、合同管理及付款计划；
采购验收：质检、验收、入库管理、库房管理；
资产档案：建立设备台账及编码体系、设备信息上传、实时监控、设备定位；
效益分析：融合HIS/LIS/PACS 提取设备收支数据，自动完成科室、单机效益分析统计；
维修保养：报修、维修、保养、预防式维护；
计量巡查：定期计量，检定记录、检测报告上传查询；
质量控制：预防式维护、巡检计划、故障统计、完成率统计；
报废评估：对无维修价值、达到使用年限的设备进行报废审核、处置、统计。
经调研：西南地区某三甲医院在建立设备管理系统前的维修工单响应时间约为4 h，完成一个工单的平均维修工时约为44 h ；建立信息化系统并熟练使用后，两年时间内，工单响应速度及完成时间明显缩短，分别需要1 h 和16 h（表2）。
表2 2020-2022年西南地区某三甲医院维修工单处理时效对比表
通过信息化系统监管设备运维全过程是否达到标准要求，用数据作为考核依据，可以有效实现设备预防式维护、提高设备的运行效率、延长设备寿命。
（四）未建立用能标准和制度，能源使用存在浪费情况
能源管理工作的一个非常重要的部分是落实日常节能。如果不倡导节能从点滴做起，即使采用非常高效的设备，从源头上过度使用也会造成能源浪费。
在管理节能方面，应着重于用能制度的建立。首先，要以医院的用能结构为基础，结合国家相关政策要求，制定详细的节能降耗管理制度，从组织领导、宣传培训、节水节电、节约办公用品等方面入手，提出切实可行的日常用能要求。其次，可以根据医院的具体情况制定能耗指标，针对科室用能制定奖惩措施，鼓励科室人员节约用能及控制耗材，做好资源有效利用。
以西南地区某三甲医院为例，根据实际情况制定用水规范，效果如图1 所示。
西南地区某三甲医院逐年用水量对比
该院在2019 年年末进行了用能制度标准化整改。由图1 可见：若不执行用能标准和制度，每年用水量随着业务变化而增长较多；进行用能标准化管理后，在业务同样持续增长的背景下，用水量增长趋势被限制。可见，管理节能能在源头上规范能源使用、有效节约能源。
结束语
医院后勤能源管理工作涉及面广、内容繁杂。通过归纳总结，传统能源管理在能源统计、能源合理使用、能源设备维护、用能标准制定等方面均存在不少问题。在国家大力推行节能减排、数字化转型等政策背景下，这些问题可以采取现代技术逐一解决，未来医院能源管理工作必将日渐规范化、标准化，节能减排的工作也将更进一步。
（文章来源：《求问：医院各种能源管理漏洞，如何补？》）
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