Episode Ⅳ

施工总承包总价结算管控要点

（一）全周期风险防控体系

风险防控需贯穿“合同签订前-施工过程中-结算阶段”全周期，形成闭环管理：

事前防控：建立“设计深度评估表+清单漏项检查表”，设计深度评估表包含“图纸完整性、医疗专项描述清晰度”等6项指标，清单漏项检查表覆盖“净化工程、医用气体” 等8类核心分项；某医院项目通过该表提前发现12项风险（如清单漏报 ICU病房净化系统），避免后期争议 380 万元。

事中管控：推行“变更签证三级审核制”，一级审核（造价员）核查工程量与单价，二级审核（造价师）复核规范依据，三级审核（技术负责人）审定金额，累计核减不合理变更金额超500万元，变更签证审核通过率从70%提升至98%。

事后保障：构建“结算证据链闭环”，要求每笔调整金额附“变更指令+签证单+ 检测报告+现场照片”，如案例3中设计优化收益分配，需留存“验算报告+优化方案审批单+收益分配协议”，确保结算金额可追溯、可核查。

（二）数字化技术深度应用

数字化技术是提升管控效率的核心手段，主要应用于三方面：

BIM 技术应用：在清标阶段，建立BIM模型与清单对接，自动复核工程量（如案例1中清单量偏差），偏差率控制在1%以内；在变更阶段，通过BIM可视化交底，直观展示变更前后的工程量差异（如案例2中电缆敷设变更），减少沟通成本 40%。

造价大数据平台：建立医院项目专项指标库，包含“实验室工程单方造价6000-8400元/㎡、医用气体管道10000元/床” 等20项核心指标，结算时对比项目实际指标与库内数据，快速识别异常报价（如某项目净化工程单方造价10465元 /㎡，超指标上限15%，核查发现存在“过度设计”）。

智能台账系统：开发“医院项目造价管控系统”，实时跟踪变更金额、暂列金使用情况，自动生成“投资管控动态报表”，如案例 4 中暂列金使用情况，系统可实时显示“已用金额580万元 / 预留800 万元”，避免超支。

（三）专业化团队能力保障

医院建设项目总价合同结算管控需依托专业团队，从人员资质、经验体系、实践成效三方面构建支撑，确保贴合医疗项目特性与造价规范：

1、资质与人员配置：契合医疗专项需求

团队核心成员100%持一级造价工程师证，超60%兼具医院净化工程资格与JCI实践经验，3人参与医疗建筑行业标准编制；通过ISO9001认证，针对医院项目建立“医疗专项造价管控标准化流程”，覆盖清单、变更、结算全环节，符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）等要求。

2、经验沉淀：构建争议解决体系

基于实践编制《医院项目总价合同争议解决手册》，收录“医疗专项漏项、EPC 设计变更”等30余类争议，明确“功能验证-规范匹配-造价核算”逻辑。如清单漏项采用“BIM复核+现场实测+规范支撑”流程，医疗专项变更实行“必要性论证-量价审核”机制，已在50余个大型医院项目应用，提升争议解决效率。

3、实践成效：验证管控适用性

团队近5年参与300余个医院项目，三甲占比超 60%；经管控项目结算争议率从行业平均35%降至12%以下，造价核减与医疗功能匹配度达98%，实现投资与功能平衡。前期合作医院对管控规范性、专项适配性及核减精准度认可，部分后续同类项目优先协作，体现专业信任。

Episode Ⅳ

施工总承包总价结算管控要点

医院建设项目总价合同结算管控的核心，在于“平衡投资可控与争议化解”，通过 “全周期风险防控+数字化技术应用+专业化团队”的组合策略，可有效实现这一目标。本文通过4类典型案例，验证了“清标阶段BIM 复核、变更阶段三级审核、结算阶段证据链闭环”的有效性——实践中，该策略帮助医院项目累计节约投资数亿元，结算争议率下降60%，为同类项目提供可复用的管控模板。

基于实践经验，提出3条核心建议：一是总价合同签订需匹配≥80%的设计深度，避免“设计深度不足导致的清单漏项”；二是EPC项目暂列金预留比例不低于 5%，应对地质风险、政策变动等不可预见因素；三是推行“BIM+大数据”联合管控，提升工程量复核效率与指标管控精准度。

未来，本研究团队将持续优化“医院项目造价指标库”，探索AI技术在变更风险识别中的应用（如AI自动比对图纸与清单，识别漏项），进一步提升管控效率与专业价值，为医院建设项目投资管控提供更优质的服务。

参考文献：

[1] 《建设项目工程总承包计价规范》T/CCEAS 001-2022中国计划出版社，2022

[2] 《工程造价术语标准》GBT 50875-2013中国计划出版社，2013

[3] 《建设工程工程量清单计价规范》GB50500-2013中国计划出版社，2013

[4] 《建设工程施工合同（示范文本）》（GF-2017-0201）

[5]《建设项目工程总承包合同（示范文本）》（GF-2020-0216）

[6] 《医院建设工程投资与造价控制指南》同济大学出版社，2021